Αρχή:
1. Μεταφορά διαλυμάτων
(1) Διάχυση: Είναι ο κύριος μηχανισμός απομάκρυνσης διαλυμένης ουσίας κατά τη διάρκεια της HD. Η διαλυμένη ουσία μεταφέρεται από την πλευρά υψηλής συγκέντρωσης στην πλευρά χαμηλής συγκέντρωσης μέσω μιας βαθμίδας συγκέντρωσης, ένα φαινόμενο που ονομάζεται διασπορά. Η ενέργεια της μεταφοράς διάχυσης διαλυμένης ουσίας προέρχεται από την ακανόνιστη κίνηση (κίνηση Brown) των μορίων ή των σωματιδίων της ίδιας της διαλυμένης ουσίας.
(2) Συναγωγή: Η κίνηση της διαλυμένης ουσίας μέσω της ημιπερατής μεμβράνης μαζί με τον διαλύτη ονομάζεται συναγωγή. Χωρίς να επηρεάζεται από το μοριακό βάρος της διαλυμένης ουσίας και τη διαφορά της κλίσης της συγκέντρωσης της, η κινητήρια δύναμη κατά μήκος της μεμβράνης είναι η διαφορά υδροστατικής πίεσης και στις δύο πλευρές της μεμβράνης, η οποία είναι το λεγόμενο φαινόμενο έλξης διαλυμένης ουσίας.
(3) Προσρόφηση: Είναι η επιλεκτική προσρόφηση ορισμένων πρωτεϊνών, δηλητηρίων και φαρμάκων (όπως 2-μικροσφαιρίνη, συμπλήρωμα, φλεγμονώδεις μεσολαβητές, ενδοτοξίνη κ.λπ.). Η επιφάνεια όλων των μεμβρανών αιμοκάθαρσης είναι αρνητικά φορτισμένη και η ποσότητα αρνητικού φορτίου στην επιφάνεια της μεμβράνης καθορίζει την ποσότητα των προσροφημένων πρωτεϊνών με ξένα φορτία. Στη διαδικασία της αιμοκάθαρσης, ορισμένες ασυνήθιστα αυξημένες πρωτεΐνες, δηλητήρια και φάρμακα στο αίμα απορροφώνται επιλεκτικά στην επιφάνεια της μεμβράνης αιμοκάθαρσης, έτσι ώστε αυτές οι παθογόνες ουσίες να αφαιρούνται, ώστε να επιτευχθεί ο σκοπός της θεραπείας.
2. Θαλάσσια μεταφορά
(1) Ορισμός υπερδιήθησης: Η κίνηση του υγρού μέσω μιας ημιπερατής μεμβράνης υπό τη δράση μιας βαθμίδας υδροστατικής πίεσης ή μιας βαθμίδας οσμωτικής πίεσης ονομάζεται υπερδιήθηση. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η υπερδιήθηση αναφέρεται στη μετακίνηση του νερού από την πλευρά του αίματος προς την πλευρά του διηθήματος. Αντίθετα, εάν το νερό μετακινηθεί από την πλευρά του διηθήματος προς την πλευρά του αίματος, ονομάζεται αντίστροφη υπερδιήθηση.
(2) Παράγοντες που επηρεάζουν την υπερδιήθηση: ① κλίση πίεσης νερού. ② κλίση οσμωτικής πίεσης? ③ διαμεμβρανική πίεση? ④ συντελεστής υπερδιήθησης.
Ενδείξεις
1. Οξεία νεφρική βλάβη.
2. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από υπερφόρτωση όγκου ή υπέρταση που είναι δύσκολο να ελεγχθεί με φάρμακα.
3. Σοβαρή μεταβολική οξέωση και υπερκαλιαιμία που δεν διορθώνεται εύκολα.
4. Υπερασβεστιαιμία, υπασβεστιαιμία και υπερφωσφαταιμία.
5. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με αναιμία που δύσκολα διορθώνεται.
6. Ουραιμική νευροπάθεια και εγκεφαλοπάθεια.
7. Ουραιμική πλευρίτιδα ή περικαρδίτιδα.
8. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με σοβαρό υποσιτισμό.
9. Ανεξήγητη δυσλειτουργία οργάνων ή γενική παρακμή.
10. Δηλητηρίαση από φάρμακα ή δηλητήριο
Εξοπλισμός αιμοκάθαρσης
Ο εξοπλισμός αιμοκάθαρσης περιλαμβάνει μηχάνημα αιμοκάθαρσης, επεξεργασία νερού και συσκευή αιμοκάθαρσης, τα οποία μαζί αποτελούν ένα σύστημα αιμοκάθαρσης.
1. Μηχάνημα αιμοκάθαρσης
Είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο θεραπευτικό όργανο στη θεραπεία καθαρισμού του αίματος. Πρόκειται για μια σχετικά πολύπλοκη συσκευή ηλεκτρομηχανικής ολοκλήρωσης, η οποία αποτελείται από μια συσκευή παρακολούθησης της παροχής του διηθήματος και μια συσκευή παρακολούθησης της εξωσωματικής κυκλοφορίας.
2. Σύστημα επεξεργασίας νερού
Δεδομένου ότι το αίμα του ασθενούς έρχεται σε επαφή με μεγάλη ποσότητα διαλύματος αιμοκάθαρσης (120L) μέσω της μεμβράνης αιμοκάθαρσης σε μία αιμοκάθαρση και το νερό της βρύσης της πόλης περιέχει διάφορα ιχνοστοιχεία, ιδιαίτερα βαρέα μέταλλα, καθώς και ορισμένα απολυμαντικά, ενδοτοξίνες και βακτήρια, σε επαφή με το αίμα θα προκαλέσει αυτές τις ουσίες στο σώμα. Ως εκ τούτου, το νερό της βρύσης πρέπει να φιλτραριστεί, να αφαιρεθεί ο σίδηρος, να μαλακώσει, να γίνει ενεργός άνθρακας και να επεξεργαστεί με τη σειρά αντίστροφης όσμωσης. Μόνο το νερό αντίστροφης όσμωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως νερό αραίωσης για συμπυκνωμένο προϊόν διάλυσης και η συσκευή που εκτελεί μια σειρά επεξεργασίας στο νερό της βρύσης είναι το σύστημα επεξεργασίας νερού.
3. Συσκευή αιμοκάθαρσης
Γνωστό και ως "τεχνητός νεφρός", αποτελείται από κοίλες ίνες από χημικά υλικά και κάθε κοίλη ίνα είναι κατανεμημένη με πολλές μικρές τρύπες. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα περνά μέσα από τις κοίλες ίνες και το προϊόν διάλυσης ρέει προς τα πίσω μέσα από τις κοίλες ίνες. Μερικά μικρά μόρια διαλυμένων ουσιών και νερού στο προϊόν αιμοδιύλισης ανταλλάσσονται μέσω των οπών στις κοίλες ίνες. Το τελικό αποτέλεσμα της ανταλλαγής είναι αίμα στο αίμα. Οι ουραιμικές τοξίνες, ορισμένοι ηλεκτρολύτες και η περίσσεια νερού εισέρχονται στο προϊόν διαπίδυσης που πρόκειται να απομακρυνθεί, και μερικά διττανθρακικά και ηλεκτρολύτες στο προϊόν διαπίδυσης εισέρχονται στο αίμα. Έτσι ώστε να επιτευχθεί ο σκοπός της απομάκρυνσης των τοξινών, του νερού, της διατήρησης της οξεοβασικής ισορροπίας και του σταθερού εσωτερικού περιβάλλοντος. Η συνολική επιφάνεια ολόκληρης της κοίλης ίνας, δηλαδή η περιοχή ανταλλαγής, καθορίζει την ικανότητα διέλευσης των μικρών μορίων, ενώ το μέγεθος του μεγέθους των πόρων της μεμβράνης καθορίζει την ικανότητα διέλευσης μεσαίων και μεγάλων μορίων.
4. Αιμοκάθαρση
Το προϊόν διαπίδυσης λαμβάνεται με αναλογική αραίωση του συμπυκνώματος αιμοκάθαρσης που περιέχει ηλεκτρολύτες και βάσεις με νερό αντίστροφης όσμωσης και τελικά σχηματίζει ένα διάλυμα με συγκέντρωση κοντά στους ηλεκτρολύτες του αίματος για διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων ηλεκτρολυτών, ενώ παρέχει βάσεις στο σώμα μέσω υψηλότερης συγκέντρωσης βάσης. , για τη διόρθωση της υπάρχουσας οξέωσης του ασθενούς. Οι κοινώς χρησιμοποιούμενες βάσεις διαλυμάτων είναι κυρίως διττανθρακικές και περιέχουν επίσης μικρή ποσότητα οξικού οξέος.
