Τι είναι η αιμοκάθαρση;
Η αιμοκάθαρση είναι το υγρό που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την ανταλλαγή solutes με αίμα μέσω διάχυσης και στις δύο πλευρές της μεμβράνης αιμοκάθαρσης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Το αιμολυτικό περιέχει K+, Na+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3- και οξικό οξύ. Η αιμοκάθαρση έχει μια ορισμένη οσμωτική πίεση και χρησιμοποιείται για πρωκτική, περιτονατική ή εξωσωματική αιμοκάθαρση.
Βασικά στοιχεία της αιμοκάθαρσης
1. Νάτριο
Το νάτριο είναι το κύριο κατιόν στο εξωκυττάριο υγρό και παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της οσμωτικής πίεσης στο πλάσμα και του όγκου του αίματος. Προκειμένου να διατηρηθεί η ισορροπία νατρίου των ασθενών με αιμοκάθαρση, το νάτριο στο αιμολυτικό πρέπει να είναι ελαφρώς χαμηλότερο από την κανονική τιμή νατρίου στον ορό και η συγκέντρωση είναι γενικά 135~145mmol/L.
2. Κάλιο
Το κάλιο είναι το κύριο κατιόν στο ενδοκυτταρικό υγρό, και η συγκέντρωση dialysate είναι γενικά 0~4mmol/L, και το dialysate με τις διαφορετικές συγκεντρώσεις καλίου μπορεί να επιλεγεί σύμφωνα με τις διαφορετικές ανάγκες. Το αιμολυτικό χωρίς κάλιο χρησιμοποιείται κυρίως για ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια στην ανουμική φάση ή υψηλό καταβολισμό ή κατά τις πρώτες 1 έως 2 ώρες έναρξης αιμοκάθαρσης με υπερκαλιαιμία. το αιμοκάθαρμα χαμηλού καλίου χρησιμοποιείται κυρίως για υψηλό κάλιο στον ορό πριν από κάθε φάση αιμοκάθαρσης ή επαγωγής Ασθενείς με υπερκαλιαιμία. αιμοκάθαρση ρουτίνας για αιμοκάθαρση συντήρησης με νορμοκαλαιμία πριν από την αιμοκάθαρση ή ασθενείς που λαμβάνουν digitalis.
3. Ασβέστιο
Η συγκέντρωση ασβεστίου στην αιμοκάθαρση είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διατήρηση της ομοιόστασης του ασβεστίου στο σώμα και μπορεί να αποφύγει τις ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από τη διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου στον ασθενή. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς με αιμοκάθαρση συντήρησης έχουν χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Προκειμένου να επιτευχθεί φυσιολογική ή ελαφρώς θετική ισορροπία ασβεστίου στο αίμα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η περιεκτικότητα σε ασβέστιο της αιμοκάθαρσης θα πρέπει να είναι μεταξύ 1, 25 και 1, 75 mmol/L.
4. Μαγνήσιο
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχει συχνά υπερμαγνησιαιμία και η συγκέντρωση μαγνησίου στο αιμολυτό είναι γενικά 0,5-0,75mmol/L, η οποία είναι ελαφρώς χαμηλότερη από το κανονικό μαγνήσιο πλάσματος.
5. Χλώριο
Το ιόν χλωριούχου άλατος στο αιμολυτό είναι βασικά το ίδιο με αυτό στο εξωκυττάριο υγρό, το οποίο καθορίζεται από τη συγκέντρωση των κυήσεων και του οξικού νατρίου, και η συγκέντρωση είναι 100~115mmol/L.
6. Βάση
Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχουν διαφορετικούς βαθμούς μεταβολικής οξέωσης και αυξημένο κενό ανιόντων, και το διττανθρακικό ρυθμιστικό διάλυμα (HCO3-) μειώνεται, το οποίο πρέπει να συμπληρωθεί από την αιμοκάθαρση. Το οξικό άλας και το οξυκαρβονικό οξύ μπορούν να παράγουν HCO3-, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να συμπληρώσουν την ανεπάρκεια του HCO3- στο σώμα. Η κοινή συγκέντρωση οξικού οξέος είναι 35-40mmol/L και η συγκέντρωση διττανθρακικού είναι γενικά 30-40mmol/L.
7. Γλυκόζη
Τα αιμοκάθαρση με διαφορετικές συγκεντρώσεις ζάχαρης επιλέγονται ανάλογα με τις ανάγκες, οι οποίες χωρίζονται σε τρεις τύπους: αιμοκάθαρση χωρίς ζάχαρη, αιμοκάθαρση υψηλής γλυκόζης και αιμοκάθαρση χαμηλής γλυκόζης.
Ρύθμιση παραμέτρων της κλήσης
Το αιμολυτό παρασκευάζεται και αποθηκεύεται με τη μορφή συμπυκνωμένου διαλύματος και ο λόγος συγκέντρωσης είναι ως επί το πλείστον περίπου 35 φορές. HCO3- και Ca2+, Mg2+ είναι εύκολο να σχηματιστούν βροχοπτώσεις, έτσι HCO3- διαχωρίζεται, παρασκευάζεται και αποθηκεύεται ξεχωριστά με τη μορφή συμπυκνωμένου διττανθρακικού νατρίου ισχυρό αλκαλικό διάλυμα, το οποίο ονομάζεται διάλυμα Β. τα υπόλοιπα συστατικά συνδυάζονται σε ισχυρό όξινο συμπυκνωμένο διάλυμα, που ονομάζεται υγρό Α.
Το συμπυκνωμένο υγρό Β έχει σχεδιαστεί για να αποφευχθεί η βακτηριακή ανάπτυξη του συμπυκνώματος διττανθρακικού και να μειωθούν οι τιμές μεταφοράς και αποθήκευσης. Το στερεό διττανθρακικό νάτριο συσκευάζεται συχνά σε πλαστικές σακούλες, σφραγίζεται και διαλύεται σε καθαρό νερό πριν από τη χρήση. Το διττανθρακικό μπορεί επίσης να τοποθετηθεί σε μια ειδική δεξαμενή, άμεσα εγκατεστημένη στο μηχάνημα αιμοκάθαρσης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης και το μηχάνημα θα το διαλύσει αυτόματα και θα το αραιώσει κατά την αιμοκάθαρση.
