1. Η αρχή τηςΑιμοκάθαρση
Η αιμοκάθαρση αναφέρεται στη διαδικασία των διαλυτών που διέρχονται από τη μεμβράνη από τη μία πλευρά της ημιδιαπερατής μεμβράνης στην άλλη. Οποιοδήποτε φυσικό (όπως peritoneum) ή τεχνητή ημιδιαπερατή μεμβράνη, εφ' όσον η μεμβράνη περιέχει τους πόρους που επιτρέπουν σε ένα ορισμένο μέγεθος solute για να περάσει κατευθείαν, κατόπιν αυτοί Το solute μπορεί έπειτα να κινηθεί από τη μια πλευρά της μεμβράνης στην άλλη πλευρά της μεμβράνης από τη διάχυση και τη μεταφορά. Τα "δηλητήρια" στο ανθρώπινο σώμα περιλαμβάνουν μεταβολίτες, φάρμακα και εξωγενή δηλητήρια. Εφόσον το ατομικό τους βάρος ή το μοριακό τους βάρος είναι κατάλληλο, μπορούν να αφαιρεθούν από το σώμα μέσω αιμοκάθαρσης. Η βασική αρχή είναι η διασπορά και η μεταφορά. Διασπορά είναι η κλίση συγκέντρωσης του διαλυτού που περιέχεται στο υγρό και στις δύο πλευρές της ημιδιαπερατής μεμβράνης και η διαφορετική οσμωτική συγκέντρωση που σχηματίζεται από αυτήν. Το solute κινείται από την πλευρά με υψηλή συγκέντρωση στην πλευρά με χαμηλή συγκέντρωση μέσω της ημιδιαπερατής μεμβράνης. Η μεταφορά, επίσης γνωστή ως υπερδιήθηση, αναφέρεται στη διαδικασία κατά την οποία διαλυτικά και διαλύτες μεταφέρονται μέσω της μεμβράνης λόγω της διαφοράς στην υδροστατική πίεση και την κλίση της οσμωτικής πίεσης και στις δύο πλευρές της μεμβράνης αιμοκάθαρσης. Η αιμοκάθαρση μπορεί να εκκρίνει περίσσεια νερού και μεταβολικών αποβλήτων από το σώμα του ασθενούς και να απορροφά ηλεκτρολύτες και βάσεις που λείπουν στο σώμα από το αιμοκάθαρση για να επιτευχθεί ο σκοπός της διόρθωσης της ισορροπίας του νερού, των ηλεκτρολυτών και της όξινης βάσης.
Δεύτερον, η πρόοδος της διαδικασίας αιμοκάθαρσης
Στην αρχή της αιμοκάθαρσης, το αίμα του ασθενούς εισάγεται στον αρτηριακό σωλήνα μέσω της αγγειακής πρόσβασης, του defoamer και φτάνει στον αναλυτή. Το αίμα και η πανωλεσία ανταλλάσσονται αντίθετα με τη βοήθεια της ημιδιαπερατής μεμβράνης στο dialyzer. Η ανταλλασσόμενη αιμοκάθαρση εισέρχεται στη δεξαμενή αποβλήτων και απορρίπτεται, ενώ το «καθαρισμένο» αίμα επανεισάγεται από τη φλεβική αγγειακή πρόσβαση μέσω του defoamer και του φλεβικού αγωγού. Το σώμα του ασθενούς, προκειμένου να επιτευχθεί ο σκοπός του «καθαρισμού».
Τρίτον, τα βασικά συστατικά του υγρού αιμοκάθαρσης
Τα βασικά συστατικά του υγρού αιμοκάθαρσης είναι:
(1) Νάτριο: Το νάτριο είναι το κύριο κατιόντα στο εξωκυττάριο ρευστό, το οποίο διαδραματίζει έναν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της οσμωτικής πίεσης πλάσματος και του όγκου αίματος. Προκειμένου να διατηρηθεί η ισορροπία του νατρίου σε ασθενείς με αιμοκάθαρση, το νάτριο στο αιμοκάθαρση πρέπει να είναι ελαφρώς χαμηλότερο από την κανονική τιμή νατρίου ορού και η συγκέντρωση είναι γενικά 130-140mmol/L.
(2) Κάλιο: Το κάλιο είναι το κύριο κατιόντα στο ενδοκυτταρικό υγρό. Η συγκέντρωση καλίου του dialysate είναι γενικά 0~4mmol/L. Το αιμοκάθαρση με διαφορετικές συγκεντρώσεις καλίου μπορεί να επιλεγεί ανάλογα με τις διαφορετικές ανάγκες. Αιμοκάθαρση χωρίς κάλιο (0~1mmol/L), που χρησιμοποιείται κυρίως για ασθενείς με ανουρικό ή υψηλό καταβολισμό ARF ή τις πρώτες 1-2 ώρες έναρξης της αιμοκάθαρσης. χαμηλό αιμοκάθαρση καλίου (2mmo l/L), που χρησιμοποιείται κυρίως Ασθενείς με υψηλό κάλιο αίματος πριν από κάθε αιμοκάθαρση ή κάλιο υψηλού αίματος κατά τη διάρκεια της περιόδου επαγωγής. συμβατικό αιμοκάθαρση (3 ~ 4mmol/L), που χρησιμοποιείται για αιμοκάθαρση συντήρησης με φυσιολογικό κάλιο πριν από την αιμοκάθαρση ή ασθενείς που λαμβάνουν digitalis.
(3) Ασβέστιο: Το επίπεδο ασβεστίου αίματος των ασθενών με αιμοκάθαρση συντήρησης είναι ως επί το πλείστον χαμηλό και το ασβέστιο στο αίμα φθάνει σε φυσιολογική ή ελαφρώς θετική ισορροπία κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Η περιεκτικότητα σε ασβέστιο του αιμολυικού πρέπει να είναι μεταξύ 1,5 και 1,75 mmol/L.
(4) Μαγνήσιο: CRF έχει συχνά την υπερμαγνησιαιμία, και η συγκέντρωση μαγνησίου του dialysate είναι γενικά 0.6-1mmol/L, το οποίο είναι ελαφρώς χαμηλότερο από το κανονικό μαγνήσιο πλάσματος.
(5) Χλώριο: Το ιόν χλωρίου στο αιμοκάθαρση είναι βασικά το ίδιο με το εξωκυτταρικό υγρό, το οποίο καθορίζεται από τη συγκέντρωση κατιόντων και οξικού νατρίου και η συγκέντρωση είναι 96-110mmol/L.
(6) Αλκαλικοί παράγοντες: Οι ασθενείς με CRF έχουν διαφορετικούς βαθμούς μεταβολικής οξέωσης και αυξημένο κενό ανιόντων. Το διττανθρακικό ρυθμιστικό διάλυμα (HCO3-) μειώνεται και πρέπει να συμπληρωθεί από το αιμοκάθαρση, το οξικό αξικό και το διττανθρακικό. Το αλάτι μπορεί να παράγει HCO3- και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να συμπληρώσει την έλλειψη HCO3- στο σώμα. Η συνήθης συγκέντρωση οξικού όλμου είναι 35-40mmol/L και η συγκέντρωση διττανθρακικού είναι γενικά 32-38mmol/L.
(7) Γλυκόζη: Επιλέξτε αιμοκάθαρση με διαφορετική συγκέντρωση ζάχαρης ανάλογα με τις ανάγκες, χωρισμένη σε τρεις τύπους: αιμολυτικά χωρίς ζάχαρη, διαλυτικά υψηλής περιεκτικότητας σε σάκχαρα (10-20g/L) και διαλυτικά χαμηλής περιεκτικότητας σε σάκχαρα (1-2g/L)
